13.폐와 호흡기계
☞산화☜
조직에 산소 공급, 조직에서 배출된 이산화탄소의 운반 촉진, 감소
일산화탄소 중독=> 산소 운반능력 상실
☞현재력☜
횡경막 압력 줄이기 위해 베개로 지지하여 상체 올리기
=>기좌호흡체위
=>베개 3개 사용
=>30° 침상 올리기
☞기침☜
바이러스성 폐렴=> 마른기침
박테리아성 폐렴=> 객담 동반기침
흰색, 맑은 객담=> 감기, 바이러스성 감염, 기 관지염
노란색, 녹색 객담=> 박테리아성 감염
검은색 객담=> 흡연, 석탄먼지 흡입
녹색 객담=> 결핵, 폐렴구균성 폐렴
객혈 : 객담에 혈액 포함된 것
호흡곤란, 분홍색 거품 객담=> 폐부종
악화요인 : 운동, 노래하는 동안 호흡
완화요인 : 수분유지, 따뜻한 음료, 가습기
☞호흡곤란☜주관식
기좌호흡 : 누워있을 때 호흡 어려워짐
발작성 야간호흡곤란 : 한밤중 깨게 하는 호흡 곤란. 질식할 것 같은 공포
천식 발작 : 특정 알레르기 항원, 외부적 요인 (애완동물), 스트레스, 예민한 감 정같은 내부 또는 본질적 요인으 로 유발
삼단베게 기좌호흡 : 호흡곤란 완화위해 베개
3개 사용
호흡곤란 : 호흡기계문제일 수 있고 심부전(폐 부종 유발), 심혈관계(심잡음) 증 상일 수 있음
☞비정상소견☜주관식
입술 모으기 호흡 : COPD, 천식 환자에게서 볼 수 있는 호흡. 느리게 호흡하기 위함
☞호흡 수, 양상, 흉곽확장☜
정상 호흡수 : 12~20회
남성-복식 / 여성-흉식
242p
정상호흡 : 규칙적, 편안, 12~20회
느린호흡(서호흡) : 1분당 12회 미만
빈호흡 : 1분당 20회 이상의 깊은 호흡
과대환기(과호흡) : 1분당 20회 이상의 호흡수, 깊이
한숨 : 깊은 호흡 자주 변화
공기포집 : 호기 점점 어려워짐
체인-스톡호흡(임종호흡) : 깊은호흡, 무호흡 번 갈아
쿠스말 호흡 : 빠르고 깊고 힘이 드는 호흡
Biot 호흡 : 불규칙하게 흩어져 있는 무호흡
운동실조성 호흡 : 불규칙, 다양, 호흡패턴 붕괴
☞흉곽 후면, 측면 호흡음 청진☜
등의 맨 위(쇄골 위)에서 아래(12번 늑골)까지 흉곽 후면과 측면 체계적으로 청진
흉부 측면 청진시 팔 앞으로 포개거나 들도록 함
정상소견 : 호흡음 깨끗, 폐포음(흉곽 후면, 측 면), 기관지폐포음(흉곽 후면의 견갑골과 척추사이 상부 중앙)
비정상소견 : 비대칭적 근육발달
폐기종 환자=> 폐포의 만성적 공 기포집=> 술통형 흉곽
기관지음- 등이나 측면
기관지폐포음- 폐 가장자리 주변
☞정상 호흡음☜
기관지음(고음)
- 정상 : 기관
- 비정상 : 폐 가장자리
기관지폐포음(중간)
- 정상 : 전면 1~2늑간 사이(흉골연)
후면 T4에서 견갑골 사이
- 비정상 : 폐 가장자리 위
폐포음(저음)
- 정상 : 폐 가장자리
- 비정상 : 해당사항 없음
☞비정상 호흡음☜
악설음 - 미세한 고음, 딱딱거리는 물방울 터지 는 소리
ex) 폐렴, 심부전, 제한적 폐질환
천명음 - 고음의 쌕쌕거리는 악기소리, 작은 기 도에서 들림
ex) 천식(천명음 소리 낮아져야 잘 중재하고 있 다는 것)
수포음 - 저음, 거칠고 큰소리, 코골이나 끙끙 대는 것처럼 들림, 기침 후 깨끗해짐
ex) 기관지염, COPD
늑막마찰음 - 저음, 거칠게 문지르고 삐걱거리 는 소리
ex) 늑막염
☞흉곽 전면 정상소견☜
폐포음 - 쇄골 위 폐첨부 포함 흉곽 전면 전체
기관지폐포음 - 흉골연 주변의 흉곽 전면 중앙
기관지음 - 기관과 흉골병 바로 위
☞급성기관지염☜
기관지 점막에 염증
임상증상 : 초기 가래 없는 기침, 며칠 지나면 노란색, 녹색의 가래기침, 청진 시 수포음, 기침 후 천명음
☞폐렴☜
종말세기관지와 폐포에 염증
임상증상 : 촉각진탕음, 악설음, 발열, 빈맥, 빈 호흡, 오한, 쇠약감, 늑막흉통
☞늑막삼출☜
장측, 벽측 늑막 사이의 늑막강에 장액성 체액 축적
임상증상 : 발열, 빈호흡, 빈맥, 감소된 진탕음, 기관편위, 병변 있는 폐에 호흡음 사라짐, 기침이나 심호흡 시 악화 되는 날카로운 흉통
☞천식☜
기관지협착, 기도폐색, 염증이 특징
·임상증상 : 빈맥, 지연된 호기와 빈호흡, 천명음, 감소된 호흡음
☞폐기종☜
폐포벽 파괴->공기 들어있는 폐포공간 영구히 확장
임상증상 : 술통형 흉곽, 삼각대 자세 취함
☞기흉☜
임상증상 : 숨 가빠짐, 불안, 흉통, 호흡장애(빈 맥, 호흡곤란, 빈호흡, 청색증)
☞무기폐☜
종양, 체액, 기흉으로 인한 외부압력, 과소환기로 인한 산소부족, 분비물로 인한 폐색으로 폐포 허탈상태
임상증상 : 산소포화도 90%아래로 내려감
14.심장과 혈관계
☞심장내 혈액 흐름: 심장주기☜
삼첨판 - 우심장
승모판 - 좌심실
대동맥판 - 좌심실 ~ 대동맥
폐동맥판 - 우심실 ~ 폐동맥
☞심장주기☜
수축기와 이완기의 정맥압 파동
☞전기전도☜
우심방 상부의 동방결절에서 생성(SA node) -> 방실결절(AV node) -> 심박조절기인 동방결절은 분당 60~100회의 전기자극 생상 -> 좌심방, 우심방의 수축 자극 -> 우심방 아랫부분의 방실결절(AV node)로 흘러감 -> 심근의 히스줄기와 퍼킨제 섬유 지남->심실수축
☞현재력☜부작용 연결문제
삼환계 항우울제, phenothiazines, lithium=> 부정맥
호르몬 피임약=> 혈전증
corticosteroids=> 나트륨, 체액 정체
theophylline=> 빈맥, 부정맥
아스피린=> 혈소판 응집 억제->혈전 예방
Pseudoephedrine 들어있는 완화제=> 고혈압 악화
아유르베다 허브=> 강심제
다른 허브=> 심장억제제
☞흉통☜
심낭염으로 인한 흉통=> 심호흡, 기침, 앙와위 시 더 심해짐
심근허혈(안정형 협심증)=> 니트로글리세린으로 경감
심근괴사(불안정형 협심증)=> 5분 간격 4번 이 상 복용해도 경감X
☞호흡곤란☜
누웠을 때 호흡곤란=> 좌위호흡, 기좌호흡
승모판 협착증, 폐질환=> 기침 시 객혈
좌측 심부전으로 인한 폐부종=> 거품 섞인 하 얀 가래
☞사지부종☜
심부전=> 호흡곤란
염증과정=> 다리의 열감, 발적
허혈=> 변색, 궤양
피임약 부작용=> 혈전성 정맥염->한 쪽 다리 부음
에스트로겐, 프로게스테론 수치변화
=> 수분정체-> 의존성 부종
☞다리경련과 통증☜(다른 증상 넣고 찾기)
동맥부전증=> 종아리에 발생
간헐적 파행=> 걸으면 다리아픔, 쉬면 통증 사 라짐
└동맥 50% 막히면 발생
휴식통증=> 동맥부전증 악화, 걸을 때 휴식 취 해도 통증 완화X
동맥부전증=> 다리 피부 차거나, 창백, 털 빠 짐, 상처, 혈관 위 붉음, 열감, 혈관 두드러짐
☞예방책☜
·일차예방 - 건강증진, 유지, 보호, 질병예방, 예방 접종
·이차예방 - 조기발견, 조기치료, 조기진단
·삼차예방 - 재활, 중등도방지, 중증방지, 장애최소 화
☞맥박강도☜
+0 없음
+1 사라지거나 약하게 박동
+2 정상
+3 충분한 박동
+4 강한 박동, 과잉반동
☞맥박시진☜
쇄골위, 흉쇄유돌근 가까이 있는 외경정맥의 정맥박동이 보일 때까지 30°~45° 침대머리 올리기
경정맥 박동은 보이지만 경정맥 자체는 보이지 않음
☞혈압측정☜
어지러움의 과거력, 항고혈압약 복용시엔 누울 때, 앉아있을 때, 서 있을 때의 혈압, 심박수 측정
앉아있을 때 > 앙와위
서 있을 시 < 앉아있을 시
|
|
수축기압 |
이완기압 |
|
정상 |
<120 |
<80 |
|
고혈압전단계 |
120~139 |
80~89 |
|
1단계 고혈압 |
140~159 |
90~99 |
|
2단계 고혈압 |
>160 |
>100 |
☞요흔성부종 척도☜
|
척도 |
설명 |
요흔 깊이 |
|
1+ |
경도, 지각X |
2mm |
|
2+ |
중증, 2~3초 |
4mm |
|
3+ |
심한, 10~20초 |
6mm |
|
4+ |
매우심한, 30초 이상 |
8mm |
☞전흉부 시진☜가볍게 읽기
·좌측 쇄골중앙선의 4번이나 5번 늑간강에서 흉부퇴축 약간 보임=> 심첨맥박
☞심첨맥박 촉진☜가볍게 읽기
·앉은 자세에서 손가락으로 좌측 쇄골중앙선의 5번 늑간 심첨 위에서 촉진=> 최대박동부위(PMI)
·심첨맥박(PMI)SMS 좌측 쇄골중앙선의 5번 늑간에서 촉진
☞심음청진을 위한 늑간 위치☜
Aortic(대동맥판) - 우측흉골경계선의 2늑간
Pulmonic(폐동맥판) - 2늑간에서 좌측으로 옮 겨가면서
Tricuspid(삼첨판) - 좌측흉골경계선과 4늑간
Mitral(승모판) - 5늑간에서 쇄골중앙선
☞판막결손에 의한 심잡음☜
대동맥판 협착증(중간음조, 거친음 커졌다 작아졌다)
-대동맥 판막 위, 제2늑간 우측 흉골경계선
-목, 좌측 흉골경계선 아래(낮은음조)
폐동맥판 협착증(중간음조)
-폐동맥판막 위, 목 왼쪽으로 방사, 제2, 제3좌측 늑간강에서 전율
대동맥판 역류(이완 초기 바람부는 소리, 높은음조)
-판막형, 대상자 앉은 상태에서 몸 앞으로 구부림, 제2 우측늑간강부위에서 좌측 흉골 경계부위로 방사
폐동맥판 역류(바람부는 소리, 높거나 낮은 음조)
-판막형, 대상자 앉은 상태에서 몸 앞으로 구부림, 제3, 제4좌측늑간강
승모판 협착증(낮은 덜거덕 소리, 이완 초기와 후기 크게들림, 낮은 음조)
-좌측 누운 자세에서 심첨부위 종형으로 청진
삼첨판 협착증(낮은 음조)
-삼첨판막 위에서 종형으로 청진
☞수축기 심잡음☜
심실분출기 동안 나타남
원인 : 반월판막(대동맥판, 폐동맥판)의 협착으 로 혈액분출의 막힘이 있거나 방실판막 (승모판, 삼첨판)의 부전으로 발생, 대동 맥이나 폐동맥의 구조적 결함, 빈혈, 갑 상성기능항진증
심실 중격결손이 있으면 수축기 전 기간 동안 심잡음이 들림
☞이완기 심잡음☜
혈액을 채우는 기간에 발생
반월판막(대동맥판, 폐동맥판)의 부전, 방실판막(승모판, 삼첨판)의 협착으로 발생
☞트렌델렌버그검사☜
목적 : 하지정맥류 확인
다리를 심장보다 높게 45도로 올려 정맥혈을 비운 다음 신속히 다리를 내려 정맥류를 일으켜 불룩해지게 하는 검사
15.복부와 위장관계
☞간의 기능☜주관식
담즙 생산
혈액응고물질 생산
혈장단백질 합성
독성물질 해독
☞복부통증☜
우상복부 : 담낭, 결장, 간, 폐, 신장질환
좌상복부 : 심장, 췌장, 위, 신장, 혈관질환
좌우하복부통증 : 결장, 생식기, 신장질환
갑작스런 심한 통증=> 급성천공, 염증, 장 꼬임
십이지장 궤양=> 밤에 통증 때문에 잠에서 깸
위장염=> 위에 음식 있으면 연동운동으로 통증 유발
☞복부통증 완화방법☜
췌장염 - 슬흉위
담낭결석, 신장결석 - 계속 움직임
충수돌기염 - 가만히 움직이지 않고 누워있음
게실염 - 배변 후
☞신체검진 방법☜
기본검진 : 시->청->타->촉
☞복부표면☜
정상 : 정맥 거의 보이지 않음
비정상
염증, 배액물X, 돌출된 배꼽=> 복수나 큰덩어 리로 복부내압 증가
정맥 보이거나(문맥압 높을시) 배꼽주변 정맥울 혈=> 측부정맥의 혈류가 역류
☞장음청진☜
RUQ->LUQ->LLQ->RLQ
정상 : 4분 장음 없을 수 있음, 1분동안 다른 음 들릴 수 있음, 매 5~15초마다 고음 의 물 흐르는 소리 들림
비정상 : 수 분 장음 없음
장음 없거나 감소=> 기계적 장폐색, 마비성 장 폐색, 복막염
복명음=> 설사, 하제, 장염, 초기 기계적 장폐 색 시 발생
☞복부촉진☜
복부근육 이완 위해 무릎 구부리고 손가락 끝 이용
☞심부촉진☜
4분원 모두 심부촉진
각 손가락 끝으로 4~6cm 누르거나 아래쪽 손은 복부 표면 지지하고 위쪽 손으로 압력 가하며 양손촉진법 이용
복통 있다면 통증부위는 마지막 촉진
☞복부타진☜
배에 가스 - 고창음
방광 차 있으면 치골상부위 - 탁음
☞간타진☜
우측 중앙쇄골선의 배꼽 바로 아래지점에서 시작 -> 상복부쪽으로 올라가며 타진 -> 고음에서 탁음으로 변하는 부위 표시(간이 시작되는 경계선)-아래 경계부위는 대개 늑골연이나 그보다 약간 아랫부분임 -> 우측 중앙쇄골선의 폐공명음이 들리는 부위부터 시작 -> 아래쪽으로 타진 -> 공명음이 탁음으로 변하는 부위 표시 -> 음이 바뀌는 지점이 간의 상부경계(5~7늑간) -> 표시부위 간격 측정 -> 숨 들이쉬고 참는동안 우측 중앙쇄골선을 따라 다시 타진 -> 간 얼마나 내려왔는지 사정
세게 타진하면 간 크기 작게 측정됨
정상 : 간 크기 6~12cm
비정상 : 간의 하부경계 마지막 늑골 밑으로 2~3cm이상 더 내려오면 간비대=> 간경화, 간염
☞담낭촉진☜주관식
우상복부의 통증이나 담낭비대 의심 시
정상 : 촉진, 압통 X
비정상 : 촉진, 압통=> 담낭염
심호흡시 대상자가 통증 경험, 촉진시 흡기 갑자기 멈춤(Murphy's sign)=> 담낭염
압통없이 비대=> 총담관 폐쇄
☞복부통증 사정☜
반동압통검사 : 통증부위에서 약간 떨어진 부위 깊게 누른 후 빨리 손 떼기
더 심한 통증 경험하면 반동압통=> 복막염
멕버니 증상검사 : 제와와 오른쪽 전상장골극을 연결하는 가상의 선 3등분 한 후 아래에서 1/3되는 지점 누른 후 빨리 손 떼기
통증 있으면 멕버니증상=> 충수돌기염
장요근검사 : 검진자의 손 대상자 오른쪽 무릎 위에 놓기->오른 다리 들어올리게 하며 검진자 손에 힘주기
RLQ 통증=> 충수돌기염
전자근검사 : 무릎 90° 구부리기->다리 안쪽 바 깥쪽으로 돌리기
통증 호소=> 충수돌기, 골반농양
☞소화성 궤양☜
소화성궤양 : 식도 하부말단, 위, 십이지장에서 발생
십이지장궤양 : 십이지장 점막층의 탈락으로 발 생
흉터를 남기며 치유
임상증상
위궤양 : 식후 1~2시간에 좌상복부와 등 쪽 속쓰림
십이지장궤양 : 식후 2~4시간, 오전 중반, 오후 중반, 한밤중 속쓰림, 제산제나 식후 통증 완화
☞게실염☜
얇은 주머니 안에 대변 배설물이 있어서 게실염증과 농양 야기
☞바이러스성 간염☜
임상증상 : 식욕부진, 모호한 복통, 오심, 구토, 피로, 발열, 간과 비장 비대, 빌리루 빈치 상승 -> 공막과 피부 황달, 대 변 점토색, 소변 진한 노란색
☞간경변증☜
만성퇴행성 질병
간 실질조직의 파괴와 재생이 산발적으로 발생
임상증상 : 간 단단하게 촉진, 복수, 황달, 거미 모양 혈관종, 짙은색 소변, 점토색 대변, 비장 비대
☞담석증 동반 담낭염☜
임상증상 : RUQ의 산통성 통증, 소화불량, 일 시적 경한 황달
☞췌장염☜주관식
임상증상 : 둔하거나 날카로운 지속적 통증, 알 콜이나 음식 섭취시 악화, 태아자 세 선호, 오심, 구토, 열, 체중감 소, 압통, 복수, 황달, 저혈압, 내 출혈, 쇼크
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