성취목표
1.기관절개관 관리의 목적과절차를 설명할 수 있다.
-기관절개관 주위를 깨끗이 하여 피부를 보호하고 감염되지 않도록 한다.
-기관절개관이 폐쇄되지 않도록 한다.
2.기관절개관 관리에 필요한 물품을 준비할 수 있다.
-드레싱세트, 기관절개관, 생리식염수, 과산화수소, 멸균장갑, y거즈, 4x4거즈, 소독솜, 이동섭자
3.정확한 절차에 따라 기관절개관 관리를 수행할 수 있다.
4.기관절개관 관리 후 기록할 수 있다.
관련 선행지식
1.상처 관리 원칙
-괴사조직 제거
-감염 발견 후 치료
-사강을 채운다
-지나친 삼출물은 maceration을 유발하므로 흡수하도록 한다.
-상처표면과 기저부를 습윤하게 유지
-외부의 온도로부터 보호
-감염이나 외상으로부터 상처 보호
2.기관절개관 관리 시 주의사항
-피부 건조하고 깨끗하게 유지하기 위해 습하거나 분비물 있는지 확인 후 드레싱 교환하거나 피부간호 한다.
-내관, y자 거즈, 고정 끈 외관 누르며 교환
-분비물이 많으면 기관절개관 주위도 드레싱 한다.
간호기록지
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날짜/시간 |
간호기록 |
서명 |
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12/13 10 5/pm |
호흡곤란, 저산소증 없음. 기관절개관 관리 수행함. 분비물 이상없음 |
최예원 |
순서
1.물과 비누로 손위생을 실시한다.
2.멸균된 드레싱세트(d-set)에 소독된 내관을 넣는다.
3.소독솜(4개 이상), y거즈(2장), 4 x 4 거즈(2장), 생리식염수(20cc)를 세트 안에 넣고 필요한 물품 준비.
4.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
5.손소독제로 손위생을 실시한다.
6.대상자의 이름을 개방적으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.
7.대사앚에게 기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명한다.
-“나비전님 기관절개관이 폐쇄되는거 방지하기 위해 외관 및 내관 흡입하고 내관 교체해드릴게요”
8.대상자의 자세를 편안하게 해주고 대상자 가슴위에 방수포를 깐다.
9.손소독제로 손위생을 실시한다.
10드레싱세트를 무균적으로 열고, 카테터와 석션 흡인라인을 끼운 후 멸균장갑을 낀다.
11.압력을 체크하고 분비물을 제거하기 위해 기관내 흡인을 실시한다.
-“세츄레이션이 정상이므로 과환기 하지 않겠습니다.”
12.한 손(왼손)으로 외관을 잡고 다른 손(오른손)으로 잠금장치를 열어 내관을 조심스럽게 뺀다.(내관 주변의 분비물의 양, 색, 냄새 등 특성 확인)
-“분비몰 양, 색, 냄새 양호합니다.”
13.외관에 있는 분비물을 흡인한다.(11번과 같음)
-“유착 방지 위해 외관 흡입하겠습니다.”
-흡인 끝난 후 카테터 곡반에 버린다.
14.외관 밑에 있는 사용한 y거즈를 빼서 버리고 장갑 벗고 흡인기를 끈다.
15.손소독제로 손위생을 실시한다.
16.멸균장갑을 새로 바꿔 낀다.
17.한 손으로 소독된 내관의 끝을 잡고 삽입한 후 빠지지 않게 잠금장치를 확인한다.
18.섭자를 이용해 기관절개관 주위와 피부를 소독솜으로 절개 부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 솜은 한 번에 한 개씩 사용한다.
-손으로 외관 지지하며 소독솜으로 닦는다.
19.습기가 남아있는 기관절개 부위를 멸균 마른 거즈로 가볍게 두드리며 습기를 제거하고, y거즈를 끼운다.
20.장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시한다.
21.기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 다른 손으로 기존의 끈을 조심스럽게 가위로 잘라 제거한다.(가위 끝이 대상자쪽으로 향하지 않도록 함)
22.기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 고정구에 새 끈을 넣어 목을 두른 후 고정한다.
-손으로 외관 지지하며 교체
-새 끈 묶을 때 4~5cm정도 여유 두고 묶기
23.사용한 물품을 정리한다.
24.내관을 과산화수소수 용액(과산화수소수:생리식염수=1:2)에 담가 놓는다.
25.멸균된 세척솔이나 긴 면봉을 이용하여 과산화수소수에 담겨있는 내관을 깨끗이 닦는다.
-내관 안과 밖 둘 다 닦아야함
26.내관을 생리식염수로 헹구고, 물기가 마르도록 마른 거즈로 내관의 물기를 닦거나 말려 놓는다.
27.물과 비누로 손위생을 실시한다.
28.수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
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