성취목표
1.말초산소포화도의 측정과 심전도 모니터 적용의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
-말초의 산소포화도(spo2)를 측정하는 비침습적 장치로 저산소혈증을 감지할 수 있다.
-대상자의 상태변화를 감지할 수 있다.
2.말초산소 측정기를 정확한 위치에 적용하여 산소포화도를 측정할 수 있다.
3.심전도 모니터를 정확하게 부착할 수 있다.
4.산소포화도와 심전도 모니터 적용 결과를 기록할 수 있다.
관련 선행지식
1.산소포화도의 의미와 정상범위
-혈액의 헤모글로빈에 결합되어 있는 산소의 양을 말합니다. O2 Saturation이라고도 불리고 하며, 줄여서 SpO2라고 지칭합니다. 정상적인 사람의 기준으로 혈중 산소포화도는 95~100%로 알려져 있습니다. 사람의 폐의 상태, 질환(폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환 등)에 따라서. 산소포화도 수치는 조금씩 차이가 있을 수 있습니다.
2.심전도 종류
-12유도 심전도
-홀터검사
-운동부하검사
3.심전도 결과의 해석
주의사항
-알칼리증, 산증, 고열, 저체온증, 저혈압, 저관류 상태, 일산화탄소 중독, 최근 염료를 사용한 검사를 한 경우는 부정확한 맥박 산소 계측 발생 가능하므로 측정결과 해석에 유의
-대상자에게 요구되는 산소유형, 양, 헤모글로빈치 사정
-감지기 부착부위의 모세혈관 재충전 사정
-계측기 및 감지기의 작동법 정확히 숙지하고 점검
-대상자의 연령에 맞는 감지기 선택
간호기록지
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날짜/시간 |
간호기록 |
서명 |
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10/5 1 55/pm |
산소포화도 98%, 심박동수 120회/분 나옴 |
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순서
1.물과 비누로 손위생을 실시한다.
2.필요한 물품을 준비한다.
3.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4.손소독제로 손위생을 실시한다.
5.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.
『산소포화도 측정』
6.대상자에게 산소포화도 측정의 목적과 절차에 대해 설명한다.
-“나비전님 상태변화 검사하기 위해서 비침습적으로 산소포화도 측정 도와드릴게요.”
7.산소포화도 측정기계를 켜고 센서에 불이 들어오는지 확인한다.
8.손톱상태를 확인한 후, 센서를 손가락에 부착하여 고정한다.
-메니큐어가 있는 경우 측정결과가 부정확하므로 메니큐어가 있을 시 지운다.
9.대상자에게 주의점을 설명한다.
-혈액순환을 잘 측정할 수 있도록 팔을 움직이지 말 것
-강한 외부 빛이 센서에 비치지 않도록 할 것
-손가락이 아프거나 습기 차면 보고할 것
10.산소포화도를 확인한 후 경고음을 설정하고, 대상자에게 경고음이 울리면 간호사에게 알리도록 설명한다.
-대상자의 상태에 따라 경고음 설정 범위가 다름
11.측정 기계의 줄이 당기지 않도록 정리한다.
『심전도 측정』
12.심전도 모니터링의 목적 및 절차에 대해 설명한다.
13.대상자의 가슴을 노출시키고, 전극 부착 위치의 피부 상태를 확인하여 땀이나 이물질이 있는 경우 제거한다.
14.전극을 준비한다.
-대상자에게 붙일 전극과 전선을 연결한다.
-전극 뒷부분의 비닐을 제거한다.
15.준비된 전극을 각각 정확한 위치에 부착하고 잘 고정되었는지 확인한다.(이때 젤 패드는 누르지 않는다.)
-흰색 : RA전극-오른쪽 쇄골 아래
-검정색 : LA전극-왼쪽 쇄골 아래
-빨간색 : LL전극-왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선
16.관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼낸다.
-“관장액이 흘러나올 수 있어서 휴지로 닦아드릴게요”
17.심전도 lead 2를 설정하고 리듬, 심박동수를 확인한 후 경고음을 설정한다.
18.대상자에게 경고음이 울리면 간호사가 확인할 것이라고 설명한다.
19.사용한 물품을 정리한다.
20.물과 비누로 손위생을 실시한다.
21.수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
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