1.유치도뇨의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
-간헐적 도뇨를 지나치게 자주 하는 것을 막기 위함
-비뇨기계 또는 주변 장기의 수술 준비를 하기 위함
-혈괴로 인한 요도폐쇄를 예방하기 위함
-만성질환대상자나 무의식 대상자의 정확한 배설량 측정을 위함
-시간당 소변 배설량 측정 위함
-무의식 실금 대상자의 피부손상 예방 위함
-지속적 혹은 간헐적 방광세척 위함
-장시간 전신마취를 하여 수술하는 경우 오염 방지 위함
2.유치도뇨에 필요한 물품을 준비할 수 있다.
-처방지, 유치도뇨세트(쟁반, 종지3개, 겸자), 멸균장갑, 방수포, 이동섭자, 소독솜, 외과용젤리, 손소독제, foley카테터, 반창고, 멸균증류수, 10cc주사기, 곡반, 소변백
3.유치도뇨를 정확하게 수행할 수 있다.
4.유치도뇨 수행결과를 정확하게 기록할 수 있다.
관련 선행지식
1.무균법
-수액 준비 전, 대상자 처치 전과 후에 손씻기 실시
-유치도뇨 시에는 항상 무균술을 적용
-유치도뇨 세트를 무균법에 따라 준비
-세트 속에 있는 종지에 소독솜, 멸균증류수(일회용 사용시 제외), 수용성 윤활제를 무균적으로 준비
-주사기 포장을 뜯어서 주사기가 오염되지 않도록 주의하여 유치도뇨 세트에 준비
-멸균법에 따라 장갑 착용
-대상자의 피부에 닿은 손은 더 이상 멸균 상태가 아님
-각 부위 소독 시 닦을 때마다 새로운 소독솜을 사용
-멸균법에 따라 장갑을 벗는다.
2.요도와 방광관련 간호중재
3.유치도뇨의 목적과 적응증
-목적
지속적인 소변 배출
시간당 소변배설량 측정
실금대상자의 피부손상 예방
약물주입, 지속적/간헐적인 방광 세척
수술대상자의 방광손상 예방과 수술부위 오염예방
혈괴로 인한 요도폐쇄 예방
-적응증
요도와 그 주위 조직의 수술을 한 대상자
중증 대상자의 소변량 측정
실금대상자의 피부손상 예방
약물주입, 지속적, 간헐적인 방광세척이 필요한 대상자
전립선 비대, 요도협착 대상자의 요로폐쇄 해소
주의사항
-도뇨관 삽입 전 발루닝 확인 필수
-도뇨관 삽입 전 소변이 흘러나오는 출구 겸자로 잠그기
-소변주머니의 하단 조절기 꼭 잠그기
-무균술 철저히 적용
-도뇨관은 대상자에게 맞게 선택하고 윤활제를 충분히 바르고 무리한 삽입은 하지 말아야함
간호기록지
|
날짜/시간 |
간호기록 |
서명 |
|
11/14 10 32/pm |
수술 시 오염 방지하기 위해 유치도뇨 시행 |
|
|
|
16 Fr two-way catheter 사용 |
|
|
|
노란색의 소변 잘 배출되며 부유물 발견되지 않음 |
최예원 |
순서
1.물과 비누로 손위생을 실시한다.
2.투약카드를 확인한다
3.필요한 물품을 준비한다.
4.유치도뇨세트를 쟁반위에 놓고 무균적으로 편다.
5.도뇨세트의 종지에 각각 소독솜(6개 이상), 멸균윤활제, 증류수를 넣는다.
6.멸균 주사기(10cc)와 도뇨관(16Fr)을 무균적으로 넣고 세트를 무균적으로 싼다.
7.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
“안녕하세요 학생간호사 최예원입니다.”
8.손소독제로 손 위생을 실시한다.
9.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고 처방지와 입원팔찌를 대조하여 대상자를 확인한다.
“성함이 어떻게 되세요? 네 나비전님이요 등록번호 확인하겠습니다.”
10.대상자에게 위관영양을 하는 목적과 절차를 설명한다.
“나비전님 곧 있을 수술의 혹시모를 오염을 방지하기 위해 유치도뇨 삽입하실거에요.”
11.커튼으로 대상자의 사생활을 보호해주고 똑바로 눕도록 한 후 침구를 덮어준다.
12.침구는 가로로 넓게 깐다.
13.방수포를 대상자 둔부 밑에 깐다.
14.미끄러지지 않도록 발 뒷꿈치는 방수포에 닿지 않게 함
15.대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 60cm 가량 다리를 벌려 배횡와위를 취하도록 도와준다.
16.복부 위로 침구 끝을 접어 올려 회음부를 노출시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.
“다리는 최대한 움직이지 말아주세요.“
17.세트가 있는 쟁반과 곡반을 대상자 다리에 놓고 무균적으로 세트를 연다.
18.손소독제로 손위생을 실시한다.
19.멸균장갑을 무균적으로 착용한다.
20.멸균장갑 낀 손이 오염되지 않게 외음부의 노출된 부위를 공포로 덮어준다.
21.공포로 멸균장갑을 감싸듯이 잡아서 외음부의 노출된 부위 덮기
22.주사기에 도뇨관에 표시된 정확한 양의 증류수(5~10cc)를 준비한다.
23.주사기는 니들 뺀 채로 준비
24.도뇨관의 풍선주입구에 주사기에 있는 증류수를 주입하여 도뇨관 풍선의 팽창 여부를 확인하고 다시 주사기 속으로 빼낸다.
ballooning : 풍선에 구멍 나있는지 확인하고 고정하기 위해
25.도뇨관 끝(5cm)에 윤활제를 바르고, 소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명한다.
“곧 외음부 소독할건데 차가우실수 있어요.“
26.도뇨관의 소변이 흘러나오는 출구를 겸자로 잠근다.
27.소독솜으로 외음부 주위를 닦는다.
-음순 벌리기 전
-소독솜은 한 번 닦고 버린다
28.한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.
-여기부터 왼손 떼면 안됨
29.다른 손으로 양편 대음순을 위에서 아래로 닦는다.
30.양편 소음순을 위에서 아래로 닦는다.
31.요도를 위에서 아래로 닦는다.
32.도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 한 손으로 벌리고 있는다.
-남자의 경우 – 왼손 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피를 잡아당긴다.
-요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
-요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.
33.도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명하고 긴장을 풀도록 유도한다.
“이제 도뇨관 삽입할건데 긴장하지 마시구 편하게 계세요.“
34.다른 손으로 도뇨관이 오염되지 않게 겸자와 함께 삽입 부위로부터 8cm가량 되는 곳을 잘 감아쥐고 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.
-남자의 경우 - 12~18cm삽입
35.카테터 끝을 곡반에 대고 잠가둔 겸자를 풀어 소변이 나오는지 확인한다.
36.소변이 흘러나오면 다시 겸자를 잠그고 도뇨관을 2~4cm 가량 더 삽입한 후 음순을 벌리고 있던 손을 뗀다.
37.도뇨관의 풍선 주입구에 연결된 주사기에 들어 있는 증류수를 주입한 후 주사기를 제거한다.
38.풍선주입구의 초록색 부분 왼손으로 고정한 뒤 증류수 주입
39.피스톤을 누른 상태에서 주사기 제거
40.도뇨관을 부드럽게 잡아당겨 카테터가 안전하게 방광 안에 있는지 확인한다.
41.공포를 치우고 장갑을 벗는다.
42.손소독제로 손위생을 실시한다.
43.소변주머니 하단의 조절기가 잠겨있는지 확인한 후 소변 수집 주머니를 도뇨관과 연결한다.
44.도뇨관의 소변 나오는 출구를 잠가 두었던 겸자를 제거한 후 도뇨관을 반창고로 대퇴에 고정시킨다.
-남자의 경우 – 하복부
45.반창고로 고정시 먼저 반창고를 맨 살에 붙이고 그 위에 도뇨관을 올리고 반창고로 고정시킨다.
46.소변 수집 주머니 상단의 조절기가 열려있어 소변이 잘 나오는지 확인하고, 소변수집주머니를 침상아래 부분에 고정하되 바닥에 닿지 않도록 한다.
47.대상자에게 현재의 체위와 삽입한 도뇨관이 편안한지를 묻고 소변 수집 주머니 관리방법에 대해 설명한다.
“소변수집주머니가 방광보다 위에 가면 소변이 역류될 수 있으니 항상 아래에 둘 수 있도록 유의해주세요.“
48.사용한 물품을 정리한다.
49.물과 비누로 손위생을 실시한다.
50.수행결과를 간호기록지에 기록한다.
'간호학과 > 과목별 내용정리' 카테고리의 다른 글
| 기본간호 핵심술기 - Pulse oximeter(말초산소포화도)와 EKG monitor 적용 (0) | 2019.12.26 |
|---|---|
| 기본간호 핵심술기 - 비강캐뉼라를 이용한 산소요법 (0) | 2019.12.25 |
| 기본간호 핵심술기 - 단순도뇨 (0) | 2019.12.17 |
| 기본간호 핵심술기 - 배출관장 (0) | 2019.12.16 |
| 기본간호 핵심술기 - 위관영양 (0) | 2019.12.15 |