성취목표
1.단순도뇨의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
-급성 방광팽만을 완화하기 위함이다.
-만성적인 배뇨장애 대상자(ex.요실금)의 장기적인 관리를 위함이다.
-무균적인 소변검사물을 수집하기 위함이다.(원래 소변검사는 중간뇨를 수집 하는데 무균적으로 수집할 때 단순도뇨가 필요함)
-자연배뇨 시 회음부의 오염을 방지하기 위함이다.(ex.회음부 수술했을 경우)
-배뇨 후 잔뇨량을 검사하기 위함이다.
-방광세척이나 약물 주입을 하기 위함이다.
2.단순도뇨의 필요한 물품을 준비할 수 있다.
-처방지, 단순도뇨 세트(쟁반, 곡반, 종지 2개, 공포), 단순도뇨관, 멸균윤활제, 멸균장갑, 거즈, 쟁반, 소변기, 일회용장갑, 방수포, 홑이불, 손소독제, 소독솜
3.단순도뇨의 정확하게 수행할 수 있다.
4.단순도뇨의 수행을 정확하게 기록할 수 있다.
간호기록지
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날짜/시간 |
간호기록 |
서명 |
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10/5 1 55/pm |
글리세린과 물 1:1비율로 총 50cc 믹스 후 직장튜브로 관장 시행 |
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관장 도중 경미한 불편감 호소하였으나 협조적임 |
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15분 후 대변 보고 간호사에게 알려줄 것을 교육함 |
최예원 |
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10/5 1 10/pm |
“달걀 두 개정도의 양 쌌어요”라고 말함 |
최예원 |
순서
1.물과 비누로 손위생을 실시한다.
2.투약카드를 확인한다.
3.필요한 물품을 준비한다.
4.도뇨세트를 쟁반 위에 놓고 무균적으로 편다.
-나한테 먼 쪽 먼저 ->양 옆 ->내 쪽
-포 펴기 전에 유통기한, 용도, 멸균 된건지 확인하기
5.도뇨세트의 종지 하나에 소독솜을 넣고, 다른 하나엔 멸균윤활제를 세트 내에 짜 넣는다.
6.적당한 크기의 도뇨관을 무균적으로 세트 속에 넣은 후 세트를 무균적으로 싼다.(여자 6~7Fr, 남자 7~8Fr)
-내쪽먼저 ->양 옆 ->나한테 먼 쪽
7.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
8.손소독제로 손위생을 실시한다.
9.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.
10.대상자에게 단순도뇨를 하는 목적과 절차를 설명한다.
“나비전님 배뇨곤란으로 인한 방광팽만 완화시켜드리기 위해서 단순도뇨 처방되셨어요”
11.커튼으로 대상자의 사생활을 보호해주고, 똑바로 눕도록 한 후 침구를 덮어준다.
12.방수포를 대상자 둔부 밑에 깐다.
13.사이드레일을 내린다.
14.대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 배횡와위를 취하도록 도와준다.(남자 앙와위 회음부만 노출)
15.복부 위로 침구 끝을 접어 올려 회음부를 노출시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.
16.세트가 있는 쟁반과 곡반을 대상자 다리 사이에 놓고 준비한 세트를 연다.
17.무균법으로 연다.
18.손소독제로 손위생을 실시한다.
19.멸균장갑을 무균적으로 착용한다.
20.멸균장갑 낀 손이 오염되지 않게 외음부의 노출된 부위를 공포로 덮어준다.
21.양 끝을 밖으로 접어서 들어올리고 외음부를 덮는 것도 요령
22.도뇨관 끝 5cm정도에 윤활제를 바르고, 소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명한다.
“이제 소독할건데 차가울 수 있어요”
23.소독솜으로 외음부 주위를 닦는다.
24.한 번 닦은 소독솜은 세트 바깥 포에 버린다.
25.한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.
26.한 번 벌린 손은 도뇨관 삽입 전까지 계속 잡고있는다.
27.다른 손으로 양편 대음순을 위에서 아래로 닦는다.
28.양편 소음순을 위에서 아래로 닦는다.
29.요도를 위에서 아래로 닦는다.
-술기시엔 시간이 없으므로 "외음부-대음순-소음순-요도 닦겠습니다" 라고만 말 하기
30.남자의 경우 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피를 잡아당긴다.
31.요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
32.요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.
33.요도를 한 번 더 닦는다.
34.도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 한 손으로 벌리고 있는다.
35.도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명하고 긴장을 폴도록 유도한다.
“이제 도뇨관 삽입 할건데 긴장푸시고 ‘아’소리 내면 삽입 더 쉬우니까 ‘아’라고 해주세요”
36.다른 손으로 도뇨관이 오염되지 않게 잘 감아쥐고 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.(남자 12~18cm)
37.소변이 흘러나오기 시작하면 도뇨관을 2~4cm가량 더 삽입하여 소변이 곡반 속으로 흘러나오게 한다.
38.소변이 더 이상 흘러나오지 않게 되면 도뇨관을 천천히 돌리면서 빼어 세트에 넣고, 마른 거즈로 요도구와 그 주위를 닦는다.
39.도뇨관을 돌리는 이유는 카테터가 닿지 않는 부위의 소변도 빼기 위함이다.
40.공포를 치우고 장갑을 벗는다.
41.배뇨 후에는 세트가 다 오염상태로 간주되기 때문에 트레이에 한번에 모아서 치워도 된다.
42.대상자를 편안하게 해주고 일회용 장갑을 착용한 후 소변기에 곡반의 소변을 담아 양을 측정한다.
43.사용한 물품을 정리한다.
44.물과 비누로 손위생을 실시한다.
45.수행결과를 간호기록지에 기록한다.
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