성취목표
1.배출관장의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
-변비나 분변매복으로 인해 장에 머물고 있는 변을 배출하기 위함이다.
-수술이나 검사를 위해 장을 깨끗이 비우기 위함이다.
-수술이나 분만 시 배변으로 인해 오염되는 것을 방지하기 위함이다.
-체온을 하강시키기 위함이다.
-진단검사 전에 마시거나 주입한 용액을 검사 후에 제거하기 위함이다.
-배변훈련 시 장 운동을 규칙적으로 돕기 위함이다.
2.배출관장의 필요한 물품을 준비할 수 있다.
-처방지, 관장액(글리세린), 미온수, 50cc 관장용 주사기, 직장튜브, 방수포, 윤활제, 쟁반, 곡반, 일회용 장갑, 휴지, 손소독제, 거즈, 침상변기
3.배출관장의 정확하게 수행할 수 있다.
4.배출관장의 수행을 정확하게 기록할 수 있다.
주의사항
-커튼 치기
-난간 내렸다 올리기
-손으로 직장튜브 고정한 후 관장액 삽입
-관장액 삽입 후 휴지로 항문 닦고 오른손으로는 관 빼고 장갑 낀 오른손으로 튜브 말아넣기
간호기록지
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날짜/시간 |
간호기록 |
서명 |
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10/5 1 55/pm |
글리세린과 물 1:1비율로 총 50cc 믹스 후 직장튜브로 관장 시행 |
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관장 도중 경미한 불편감 호소하였으나 협조적임 |
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15분 후 대변 보고 간호사에게 알려줄 것을 교육함 |
최예원 |
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10/5 1 10/pm |
“달걀 두 개정도의 양 쌌어요”라고 말함 |
최예원 |
순서
1.물과 비누로 손위생을 실시한다.
2.투약카드를 확인한다.
3.필요한 물품을 준비한다.
4.일회용 장갑을 착용 한 후, 주사기 내관을 빼고 주사기 앞부분을 손으로 막은 상태에서 글리세린과 온수를 1:1로 부어 관장액을 준비한다.
5.주사기 내관을 꽂고 공기를 뺀 다음 카테터나 직장튜브의 끝부분을 개봉하여 주사기를 연결하고 공기를 빼준다.
6.카테터나 직장튜브 끝 10~15cm 부위에 마른 거즈에 묻힌 윤활제를 바른 후 장갑을 벗는다.
7.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
8.손소독제로 손위생을 실시한다.
9.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.
10.대상자에게 관장 목적과 절차를 설명한다.
“며칠간 변을 못보셔서 관장약이 처방되셨어요. 관장 도와드리겠습니다”
11.커튼으로 대상자의 사생활을 보호해 주고 홑이불을 덮어준다.
12.대상자의 둔부가 간호사 쪽을 향하도록 하여 sim’s position 또는 좌측위를 취하게 하고, 둔부 밑에 방수포를 깐다.
-직장이 아래로 내려가야 중력으로 튜브 삽입이 원활함
-환자 오른쪽에 서서 튜브 삽입
14.대상자의 둔부를 노출시키고 항문이 보이도록 사이를 벌리고 긴장을 풀도록 유도한다.
15.일회용 장갑을 착용한다.
16.카테터나 직장튜브 끝을 대상자의 배꼽을 향하도록 해서 5~10cm 정도 삽입한다.
“이제 튜브 삽입하겠습니다. 긴장 푸시고 심호흡 하세요”
17.카테터나 직장튜브 위치를 고정하고 관장액을 천천히 주입한다.
18.관장액이 주입되는 동안 불편함이 있을 수 있으며, 주입 후 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설명한다.
“관장약 주입 후엔 불편감 있을 수 있는데 이건 당연한거니 크게 걱정하지 않으셔도 돼요”
19.관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼낸다.
“관장액이 흘러나올 수 있어서 휴지로 닦아드릴게요”
20.직장튜브를 말아 쥐고, 쥔 손의 장갑을 벗어 직장튜브를 감싼 후 곡반에 놓는다.
21.휴지로 항문을 막아주고 나머지 장갑을 벗는다.
22.대상자에게 참을 수 있을 만큼 대변을 참은 후(10~15분) 화장실에 가야 함을 설명한다.
“대변은 적어도 10분~15분 참았다 보셔야해요. 혹시나 화장실 가기 어려운 상황 생길 수 있으니 배변판은 침대 아래에 두겠습니다.”
23.대상자에게 대변을 본 후 그 결과를 알려야 함을 설명한다.
“대변 보신 후엔 대변 양이 얼마나 되는지 알려주셔야하는데 계란 크기의 양이 얼마나 되는지 알려주시면 돼요”
24.대변을 본 후 적어도 한 시간 동안 둔부 밑에 방수포를 그대로 둔다.
25.대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.
26.물과 비누로 손위생을 실시한다.
27.수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
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