성취목표
1.기관 내 흡인의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
-기관내관을 삽입한 대상자의 분비물을 제거하여 기도의 개방성 유지
-분비물로 인한 감염이나 무기폐 예방
2.기관 내 흡인시 필요한 물품을 준비할 수 있다.
-흡인 카테터, 1회용 멸균장갑, D-set, wall suction, 생리식염수, 산소유량계, 습윤병, 엠부백, 손소독제
3.정확한 절차에 따라 기관 내 흡인을 수행할 수 있다.
4.기관 내 흡인 수행 후 기록할 수 있다.
관련 선행지식
1.구강, 비강, 기관 흡인 시 적절한 각각의 삽입 길이
-구강 : 환자의 코~볼 약 13cm
-비강 : 성인의 경우 약 16~20cm
-기관 : tracheal cannula는 기침할 떼까지 또는 10~12.5cm, endotracheal tube는 튜브 길이만큼
2.적정 흡인압, 흡인 시간
-흡인압 : 성인(120~150mmHg), 아동(80~120mmHg), 영아(60~80mmHg)
-흡인 시간 : 1회 10초 미만 총 5분 이내
3.흡인 시 유의할 점
-과도한 흡인압력과 시간은 분비물 외에 폐포 내 공기까지 흡인해 무기폐를 조장할 수 있다.
-카테터의 직경이 기관직경의 1/2이하가 되도록 한다.
-무균술을 지켜 감염을 예방한다.
-흡인 전후로 과산소화를 시켜 저산소혈증을 예방한다.
-흡인에 사용되는 멸균증류수는 24시간마다 교환하고 1회 용기에 사용시마다 덜어 사용한다.
-석션카테터는 매회, pvc line은 매회 교환한다.
-사용한 카테터와 pvc line은 감염성 폐기물로 분리하여 폐기한다.
-배액병은 한 환자마다 새 것을 사용한다.
간호기록지
|
날짜/시간 |
간호기록 |
서명 |
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11/17 10 5/pm |
흡인 시 노랗고, 끈적이는 가래가 10ml 나옴 |
최예원 |
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11/17 10 10/pm |
흡인 후 그렁거리는 소리 없어짐 |
최예원 |
순서
1.물과 비누로 손위생을 실시한다.
2.필요한 물품을 준비한다.
3.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4.손소독제로 손위생을 실시한다.
5.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.
6.대상자에게 기관 내 흡인의 목적과 절차를 설명한다.
-가능하면 식사 전에 흡인을 실시하여 aspiration 예방
-“나비전님 분비물 제거하기 위해 기관 절개관 부위에 카테터 삽입해 분비물 흡인하겠습니다.”
7.흡인압을 점검한다.
-흡인이 강하면 점막 자극, 손상
-흡인 약하면 흡인력 부족
-성인 110~150mmHg / 아동 95~100mmHg
8.흡인 시 체위는 의식 있는 대상자의 경우 반좌위로 하고, 무의식 대상자는 측위에서 간호사와 얼굴을 마주보도록 한다.
-포지션 목적 -분비물 배액 촉진
-기도폐쇄 예방
-중력에 의한 카데터 삽입 용이하게 하기 위함
-기침, 호흡 원활하게 하기 위함
9.D-set가 들어있는 세트를 열어 용기에 일회용 생리식염수를 따른다
-세트를 사용하지 않는 경우 일회용 멸균 생리식염수 30ml를 개봉하여 사용
10.D-set에 들어있는 종지에 생리식염수 넣기
11.카테터의 개봉 부위를 약간 개봉한 후, 카테터와 흡인병이 연결되는 압력 조절구 쪽을 노출하여 흡인라인과 연결한다.
-무균상태 유지한 채로 카테터와 흡인라인 연결
-성인의 경우 12~14 Fr.
12.손소독제로 손위생을 실시한다.
13.양손에 멸균장갑을 낀다.
-필요에 따라 흡인전 과환기 실시(대상자의 spo2에 따라 결정)
-포화상태(saturation)가 과하지 않다면 과환기 실시하지 않는다.
14.흡인 line을 잡은 손(오른손)으로 흡인기를 켠 뒤(오른손) 흡인라인을 들고, 흡인 할 손으로 포장지 바깥쪽이 닿지 않도록 주의하며 카테터를 꺼낸다(왼손으로 살짝 잡기).
-오른손 contamination / 왼손 무균
15.삽입할 카테터의 길이를 정한 후 끝을 생리식염수로 윤활 시키고, 흡인라인을 잡은 손의 엄지손가락으로 연결관을 눌러보아 식염수가 잘 통과하는지 확인한다.
16.연결관을 누르고 있던 엄지손가락을 떼고 나서 인공 기도를 통해 카테터를 부드럽게 삽입한다.
-삽입 전 대상자에게 말 하기 “지금부터 흡인 시작할건데 불편감 있으실 수 있어요”
17.연결관을 막고 카테터를 잡은 손 엄지와 검지로 카테터를 부드럽게 회전시키며 위로 뺀다.
-분비물 양상, 대상자의 저산소 상태 등을 살피며 10초 넘지 않도록 신속히 흡인.
18.흡인 한 카테터는 종지 내 생리식염수를 다시 통과시킨다.
-분비물이 통과할 때 분비물의 양상 관찰
19.분비물이 제거될 때까지 3~4회 같은 방법으로 흡인
-20~30초 간격 유지
-석션 총 시간 5분 이내
20.흡인이 끝나면 장갑을 벗고, 흡인기를 끈 다음 사용한 물품을 정리한다.
-카테터를 장갑 안에 넣어 오염 최대한 막기
21.물과 비누로 손위생을 실시한다.
22.수행결과를 간호기록지에 기록한다.
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